姓名 | 性別 | 身份證號(hào) | ||||||
入學(xué)時(shí)間 | 年 春（ ）/ 秋（ ） 季 | |||||||
學(xué)生類別 | 學(xué)習(xí)層次 | 學(xué)號(hào) | ||||||
現(xiàn)修專業(yè) | ||||||||
轉(zhuǎn)修專業(yè) | ||||||||
?？扑迣I(yè) | ||||||||
轉(zhuǎn)專業(yè)理由： 1．工作變動(dòng) （ ） 2．不適應(yīng)本專業(yè)的學(xué)習(xí) （ ） 3．其他原因 （ ）
申請(qǐng)人簽名： 年 月 日 | ||||||||
教學(xué)點(diǎn)學(xué)籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | 分校學(xué)籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | 省級(jí)電大學(xué)籍主管部門意見 （公章） 年 月 日 | ||||||
填表說明：
①入學(xué)時(shí)間請(qǐng)?zhí)顚懩攴莶⒃谙鄳?yīng)的季節(jié)后劃“√”；“轉(zhuǎn)專業(yè)理由”可在相應(yīng)內(nèi)容后劃“√”，“其他原因”需詳細(xì)說明。
②申請(qǐng)人為?？茖哟蔚膶W(xué)生，不需填寫“?？扑迣I(yè)”一欄。
③“主管部門意見”為學(xué)籍管理科上級(jí)部門意見，如教務(wù)處、學(xué)生處等。
④省級(jí)電大直屬教學(xué)點(diǎn)不簽署“分校主管部門意見”。
⑤此表一式三份，分別留存教學(xué)點(diǎn)、分校和省級(jí)電大。